Trang chủ > >

Thực trạng từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2022-2024

Mã bài báo : SKPT_26_062_V
Ngày xuất bản : 30/10/2026
Số trang : 1-13
Tác giả : Lê Thị Bảo Giang
Lượt xem : ( 90 )

Danh sách tác giả (*)

Lê Thị Bảo Giang ₁ - Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên
Nguyễn Thu Hà ₂ - Trường Đại học Y tế công cộng

Mục tiêu: Phân tích thực trạng từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên với cơ quan bảo hiểm xã hội giai đoạn 2022- 2024.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 01/2025 đến tháng 09/2025 theo thiết kế kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính. Số liệu định lượng được thu thập dựa trên toàn bộ số liệu từ cơ sở dữ liệu thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, các báo cáo tổng hợp, các biên bản thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Sơn Uyên giai đoạn 2022-2024. Số liệu định tính được thu thập dựa trên 3 cuộc phỏng vấn sâu (đại diện cơ quan bảo hiểm y tế, đại diện Sở Y tế, lãnh đạo bệnh viện) và 2 cuộc thảo luận nhóm với cán bộ quản lý và nhân viên y tế thuộc các khoa/phòng của bệnh viện để bổ sung thông tin cho nghiên cứu định lượng về thực trạng từ chối thanh toán.

Kết quả: Số tiền bị từ chối thanh toán năm 2024 là 393 triệu đồng (tỷ lệ từ chối thanh toán là 1,4%), giảm đáng kể so với số tiền là 2,18 tỷ đồng (tỷ lệ từ chối là 8,4%) vào năm 2022. Năm 2024, tỷ lệ từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú (1,6%) cao hơn ngoại trú (1,0%). Nhóm dịch vụ kỹ thuật chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng số tiền bị từ chối thanh toán. Nguyên nhân từ chối thanh toán chủ yếu là sai sót trong áp giá, định mức và phạm vi thanh toán; chỉ định thuốc chưa phù hợp; vật tư y tế chưa được phê duyệt hoặc ngoài danh mục.

Kết luận và khuyến nghị: Mặc dù tỷ lệ từ chối thanh toán giảm trong giai đoạn 2022- 2024 nhưng công tác kiểm soát tình trạng từ chối thanh toán vẫn còn thực hiện thủ công. Trong bối cảnh nhiều dịch vụ kỹ thuật mới được phê duyệt và cung cấp tại bệnh viện, đi đôi với chủ trương của bệnh viện trong tăng cường đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế, có thể dẫn đến nguy cơ tăng từ chối thanh toán. Bệnh viện cần xây dựng các giải pháp đồng bộ và phù hợp nhằm kiểm soát sai sót, từ đó nâng cao hiệu quả thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong thời gian tới.

DOI : https://doi.org/10.38148/JHDS.105V/SKPT_26_062_V
Chủ đề : Quản lý hệ thống y tế
Loại bài báo : Nghiên cứu gốc
Chuyên nghành : Chuyên Ngành Y

File toàn văn

Thông tin liên hệ : Lê Thị Bảo Giang
Email : lebaogiang90@gmail.com
Địa chỉ : Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên

Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển

Journal of Health and Development Studies (JHDS)

Thực trạng từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2022-2024

Danh sách tác giả (*)

Bài báo liên quan

Danh mục khác

Bài viết mới nhất

Bài viết nổi bật